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脑卒中筛查须防三误区
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首都医科大学宣武医院 高骅 2009年6月, “卫生部脑卒中筛查与防治工程”正式启动,这是一项包括了规范检查、健康教育、生活指导、疾病管理和规范治疗等多方面内容的系统工程。

 首都医科大学宣武医院  高骅 

 

    2009年6月, “卫生部脑卒中筛查与防治工程”正式启动,这是一项包括了规范检查、健康教育、生活指导、疾病管理和规范治疗等多方面内容的系统工程。

    目前,北京地区有四家医院可以做脑卒中筛查,分别是:宣武医院、天坛医院、安贞医院和东方医院。这些医院将对50岁以上有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟等脑卒中危险因素的高危人群进行筛查,建立健康管理档案,指导患者防治脑卒中。首都医科大学宣武医院神经外科吉训明

    自脑卒中筛查在各大医院开展以来,全国各地的民众纷至沓来。通过规范检查,大家对自己的健康状况有了新的认识,对脑卒中防治的相关医学知识也有了一定的了解。然而,很多患者由于认识上的误区,面对筛查报告单过于乐观或过于悲观,对自己的病情没有全面的认识,导致病情的延误或消极情绪影响生活。

误区一:脑白质变性就是老年痴呆

    病历回放:56岁的李女士看了电视上的宣传片,慕名前来宣武医院脑卒中筛查门诊就诊。经过一系列的检查,结果都是“未见明显异常”。唯独头颅CT平扫的报告单上写着“脑白质变性”。这可吓坏了李女士,联想到这也许是老年痴呆的前兆,从此她天天心神不宁,陷入了深深的恐惧中。

    脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成。CT显示的大脑白质斑片状或弥散性低密度病灶,MRI的T2加权像上所见的弥散性高信号的影像学改变都可称之为“脑白质变性”。在不同文献中对此影像表现有不同称谓,如脑白质病变、白质高信号、脑白质疏松等。

    宣武医院吉训明教授指出:“脑白质本身具有缺血易损性。成人脑白质约占全脑体积的50%,组织代谢率仅稍低于灰质,轻度缺血即可造成损伤。

    目前认为,年龄和高血压是其主要危险因素,随着年龄的增大,脑白质T2高信号增多。大面积的脑白质T2高信号会损害运动、认知及心理,并与卒中、痴呆、死亡相关。须注意,在起病很早期阶段就能检测到脑白质的T2高信号,其对白质的变化也许过于敏感,白质中水分增加并不一定表示功能丧失。临床前期的脑白质T2高信号似乎是良性的,且进展缓慢,与认知障碍的相关性较差,只有损害累积到一定程度和功能储备耗竭时,功能下降才会进入加速的阶段。”

    随着现代神经影像学技术应用频率的逐渐增加,临床上见到中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。大量的研究表明,在正常的老年人中也发现大量的白质损伤。在脑缺血或发生低灌注时,可加重白质的缺血性损伤。

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