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认识眼缺血性“中风”
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前部缺血性视神经病变是临床上常见的急性眼病,其病因复杂,治疗方法多样,疗效报道不一,作者结合多年临床数项观察和研究,并结合国内外研究进展,对其诊断、病因病机、治疗

  前部缺血性视神经病变是临床上常见的急性眼病,其病因复杂,治疗方法多样,疗效报道不一,作者结合多年临床数项观察和研究,并结合国内外研究进展,对其诊断、病因病机、治疗、预后及预防和研究展望做系统论述。

  前部缺血性视神经病变,是一种发病急、可累及双眼,视功能损害较重的常见眼病。以视力突然减退,扇形或半侧(以上下水平为主)视野缺损和视乳头水肿为临床特征的急性眼病。在神经性眼病中占前位。本病由Hayreh SS等[1]於1971~1975年依据荧光造影进行了报告。由颞动脉炎所致者称动脉炎性前部缺血性视神经病变,国外较多见,国内罕见报告。非颞动脉炎所致者称非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)。NAION在美国有1.02:10000―1:15000的发生率,徐亮等首次报告国人每年发病率为1:16000。由于我国地域辽阔,各地人群饮食习惯、体质差异,加之眼科临床医生对其认识不足,实际发生率可能更高。

  尽管NAION 的病因还不是很清楚,但一些全身与局部因素在发病机制上与NAION的发生有密切相关,对相关因素的研究有利于增加对病因的了解以及治疗方案的选择。随着对其认识的加深,及早诊断和治疗,能显著降低本病的致盲致残率。本文以NAION进行论述。

  一、临床表现

  1、发病年龄:国外以老年患者居多,平均60岁或更高,近年国外有年龄低于50岁患者的报告。国人以40~82岁居多,平均49岁或53岁,35岁以下者很少。性别差异不大。

  2、多双眼受累,但常间隔数周到数年。国外有研究认为另眼5年内14%发病,我们观察到对侧眼无视杯者3年内发病占48%。

  3、发病较快,多在晨起发生,初为上方,下方或区域性暗影,数时或数日暗影扩大至眼前弥漫性模糊,中心视力下降。发病初期,几乎一半以上患者视力超过0.6,23%患者人群视力0.1以下[7]。国内报告51%~61%患者中心视力在0.2以上,部分视力低下甚至指数或光感[8]。

  4、视乳头水肿,可呈整个视乳头水肿或区域性水肿,也可初为区域性、数小时到数日后成全视乳头水肿;起初视乳头水肿高起<1D,数日可隆起2~3D,视乳头色泽基底淡或上方、下方、及区域性相对色淡。视乳头边缘可有放射性出血。视乳头水肿消退后则视乳头色泽区域性或全部变淡,部分呈白色萎缩性改变。

  5、部分病人发病前或发病时伴患侧头额或眉弓部闷胀不适,但无眼球转动痛。大部分病人则无任何不适感。

  6、病程:国外研究认为自然病程从发病到病情稳定需6个月[9],水肿消退平均在7.9周[10]。

  二、辅助检查

  1、视野:呈与生理盲点相连的象限性、上方、下方视野相对性或绝对性缺损,多数病例中的视力下降不太严重,

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