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脑血管造影DSA
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  • 所述分类:医学常识
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全脑血管造影术 【适应症】 1.颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 4.观察颅

  全脑血管造影术
  【适应症】
  1.颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。
  2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。
  3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。
  4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
  5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
  【禁忌症】
  1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
  2.有严重出血倾向或出血性疾病者。
  3.有严重心、肝或肾功能不全者。
  4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
  【术前准备】
  1.常规术前检查:包括血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,心电图及胸部X线片。
  2.术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。
  3.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌|、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征,注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者,应术前3d进行激素治疗,并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。
  4.双侧腹股沟及会阴区备皮:操作时间长的患者要留置导尿管。
  5.术前30min肌肉注射苯巴比妥。
  6.酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。
  7.器械准备
  血管造影手术包1个,压力袋2个,软包装等渗盐水500ml×4袋,Y形阀1个三通接头2个,脑血管造影导管1根,导管鞘1个(5F、6F),30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管,100~200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G,儿童选18G或20G)。
  【操作方法及程序】
  1、经股动脉穿刺操作步骤
  (1)常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单,暴露两侧腹股沟部。
  (2)至少连接2套动脉内持续滴注器(其中1个与导管靶连接,另1个备用或接Y形阀导丝)。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。
  (3)穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处,局部浸润麻醉,进针角度与皮肤呈30度~45度。
  (4)穿刺成功后,在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节,滴数为15~30滴/min。
  (5)全身肝素化,控制活化部分凝血活酶时间(APTT)>120s或活化凝血时间(ACT)>250s。肝素化的方法可参照以下方法:首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射,1h后再给半量,2h后再加1/4量,以后每隔1h追加前次剂量的半量,若减到10mg时,每隔1h给予10mg
  。
  (6)在透视下依次行全脑血管造影,包括双侧颈内、颈外动脉,双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者,导管不能到位时,可使用导丝辅助。

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